神经症占通科医生门诊病例的63.2％
我国应用行为流行病学的方法对1 2 个地区神经症进行了调查, 结果表明, 中国神经症及各亚型的总患病率为2 2 . 2 1 ‰。从综合流行病学资料看出, 对7 5 4 9 8 名居民进行调查, 发现神经症患病率为1 3 . 3 9 ‰, 男性患病率为3 . 1 5 ‰, 女性患病率为2 3 . 4 5 ‰, 1 9 7 6 ～1 9 8 0 年的年发病率平均为0 . 8 1 ‰; 湖南医大干1 9 8 7 年对某地区进行神经症流行病学调查, 从1 8 7 4 0 人中分层抽样2 7 7 7 人, 查获神经症时点患病率4 6 . 0 9 ‰, 发病高峰年龄为2 0 ～2 9 岁之间, 女性、文盲及半文盲患病率较高; 对农业人群6 0 2 7 位村民调查, 1 5 ～5 9 岁者3 7 9 6 人, 发现各类神经症患者1 2 2 例, 患病率为3 2 . 1 4 ‰, 为3 0 . 8 3 ‰; 少数民族或封闭地域居民患病率也较高, 为2 2 ‰; 抽查某县医院各科门诊病人, 其中神经症患者占9 . 5 ％( 1 9 8 2 年) , 抽查某市医院内科门诊病人, 其中神经症患者占1 1 . 5 ％( 1 9 8 0 年) , 据某医院统计, 神经症约占内科初诊病例的1 0 ％, 约占精神科初诊病例的8 0 ％。
国外报道的神经症患病率为1 0 ％～2 0 ％( I . M . M a r k s , 1 9 8 3 年) , 终生患病率为1 3 . 1 ％。据M . S h e p h e r d 等调查, 神经症在伦敦的患病率为8 8 . 5 ‰。神经症占通科医生门诊病例的6 3 . 2 ％, 占M a u d s l e y 精神病院门诊病例的6 3 . 2 ％, 占英格兰、威尔士精神病院初次入院病人的1 8 . 1 ％。据W H O 统计, 在世界范围内, 神经症与人格障碍占5 0 ‰～8 0 ‰。
用比较流行病学的方法比较和分析我国1 2 省市流行病学调查资料发现, 神经症各亚型在不同地区的分布是不均匀的。如癔症的患病率农村高于城市, 边远山区高于现代化工业区。对国内5 所大学进行神经衰弱的调查分析, 其文理科高校学生的神经衰弱患病率为1 0 ％左右, 而体育学院却仅为0 . 3 ％, 戏剧学院竟无1 例发现。
关于恐怖性神经症, 国外报道其半年患病率为1 0 ％, 男女性之比为2 : 1 ( O x f o r d T e x t b o o k o f P s y c h i a t r y , 1 9 9 6 年) 。我国1 9 8 2 年报道的时点患病率为0 . 5 9 ‰。差别如此悬殊, 原因待究。国外报道在精神科门诊中, 恐怖性神经症占2 . 5 ％, 在我国神经症专科门诊中占6 . 7 ％。
焦虑性神经症, 检查焦虑症的主要症状是焦虑。焦虑既不是产生于某一特殊的客观对象, 也没有某一明确、具体的主观内容。据全国流行病学调查资料统计, 焦虑症的时点患病率为1 . 4 8 ‰。神经症专科门诊中焦虑症占神经症总数的1 6 . 8 ％。美国的流行病学调查报道, 焦虑障碍的年患病率为2 5 ‰～6 4 ‰。另有研究指出, 美国广泛性焦虑障碍的年患病率男性为2 0 ‰, 女性为4 3 ‰。
对于以强迫症状为主要表现的强迫性神经症, 我国的时点患病率为0 . 3 ‰, 在神经症专科中占1 2 ％, 按照D S M - I I I - R 标准, 强迫症在美国年患病率为1 1 ‰～1 8 ‰, 在其他国家, 强迫症的终生患病率一般为2 0 ‰～3 0 ‰。在普通人群中2 0 ％～6 0 ％的人曾有过强迫症状, 而在精神科门诊7 0 ％～9 4 ％的就诊者曾有强迫症状( W e i s s m a n 等, 1 9 9 4 年) 。有人发现黑人中强迫症患者较白种人为少。一般而言, 成年男性与女性的患病率相近。
有关忧郁性神经症最早的流行病学调查是由H e l g a s o n 在冰岛进行的, 他发现精神病性忧郁症的终生患病率为2 ％, 而非精神病性忧郁症的终生患病率为4 ％。6 0 年代和7 0 年代, 忧郁性神经症的诊断在欧美各国流行一时, 而同期我国的精神疾病分类中还没有忧郁性神经症这一类别。1 9 8 2 年我国流行病学调查资料显示, 忧郁性神经症的患病率为3 . 1 1 ‰, 仍远远低于欧美一些国家。原因之一是" 易疲劳、易兴奋、注意力不集中、易激怒、头痛、失眠、愉快感丧失" 的患者, 在欧美医生看来完全符合忧郁性神经症的诊断, 而在我国则通常诊断为神经衰弱。
癔病在普通人群中的患病率约3 . 5 5 ‰。在精神科门诊中占初诊病例的3 ％～4 . 5 ％, 在神经症专科中占1 3 . 8 ％。首次发病年龄在2 0 岁以前者占1 4 ％, 2 0 ～3 0 岁者占4 9 ％。3 0 ～4 0 岁占3 7 ％, 4 0 岁以上初发者少见。女性与男性之比为8 : 1 。
国外资料显示, 内科患者中约3 ％～1 3 ％为疑病性神经症。最近的一个调查结果显示, 在门诊患者中约有4 ％～6 ％的人系疑病性神经症, 两性患病率接近, 虽然任何年龄均可患本病, 但以2 0 ～3 0 岁的年龄区间首发病例最多。资料还显示黑人患病率高于白人, 但社会地位、文化程度及婚姻状态对发病率无影响。我国调查表明, 在1 5 ～1 9 岁人口中, 疑病性神经症的时点患病率为0 . 1 5 ‰, 占全部神经症的0 . 7 ％, 居各类型之末。
神经衰弱是一种精神易兴奋和脑力易疲劳, 情绪易紧张、易烦恼、易激怒并伴有心理生理症状的神经症性障碍。流行病学调查表明, 在1 5 ～1 9 岁居民中, 神经衰弱的患病率为1 3 . 0 3 ‰, 占全部神经症的5 8 . 7 ％, 居各种神经症中的首位。制定了诊断标准之后, 较小规模的流行病学资料表明, 在农村神经衰弱的患病率为9 . 4 8 ‰, 占全部神经症病例的2 0 . 9 3 ％, 仅次于焦虑性神经症排列第二位。在工业人群中神经衰弱的患病率为1 4 . 7 6 ‰, 占全部神经症病例的3 2 . 0 2 ％, 依然居首位, 其中女性患病率明显高于男性。
值得看：" 博局戏" 之议
中国人最早的赌博是从游戏中来, 《说文》中即有" 博局戏" 一说。玩棋子, 文娱项目的一类, 大概多是一副棋加一个棋盘, 按一定的规则比输赢, 输和赢作为目的, 也就有了" 赌" 的性质。《穆天子传》曰：" 天子与井公博, 三日而决。" 这二位也不知道当时下的什么棋, 三天究竟" 决" 出高下没有, 也不清楚。看来下这盘棋的三天中间, 恐怕是要" 停止办公" 的。因此, 这种争高下见输赢的玩法, 相当耗费时间, 还需要具有比较丰实的物质基础。" 虞氏者, 梁之富人……设酒击博楼上" , 玩, 还要管人吃喝。这就是说, 没钱的人家, 是" 博" 不起的, 至少没时间。务农, 要照顾地里的庄稼吧? 放牧, 要喂饱自家的牛羊吧? 经商, 要运筹寻找货源买进卖出吧? 读书, 要完成课余作业吧? 看来最" 消闲" 的就是天子和大官儿了, 然而《孔子家语》则认为无论出于什么原因, " 博局戏" 都不值得提倡。" 哀公问孔子曰：' 吾闻君子不博, 有之? ' 孔子曰：' 有之, 为其兼" 引恶道也。哀公问孔子：听说有教养的人是不参与那些争输赢的娱乐的, 有没有这回事呢? 孔子说有。玩这玩艺是引人不走正道。也许那时就有了赢钱赢财物的事。单纯的娱乐就不够刺激, 于是就有人" 创新" 了, 玩也要有" 收获" , 可能最初是从" 小" 处来, 挣点儿彼此能产生兴趣的东西, 挣点儿低值刀币或" 鬼脸" 币什么的。可能开了" 大" 的先例的是《世语新说? 汰侈》的记载：" 王武子语君夫：' 我射不如卿, 今指赌卿牛, 以千万对之。"
我射箭比不过你, 我就把牛输给你。这" 以千万对之" , 不知什么意思。从数学概念来理解, 就有点不可思议, 仿佛大吹其" 牛" 的了。
古人的" 博之戏" 的赌, 也叫" 博塞" , 延续到唐代, 似乎还" 方兴未艾" 。杜甫《今夕行》云：" 咸阳客舍一事无, 相与博塞为欢娱。" 也不知他在咸阳闲得难受的时候与谁赌的, 更不知输了多少赢了多少。
中国人的赌确乎是有些渊源的。既有" 发明" , 又有" 进步" , 后来还引进了西式玩法。骰子, 牌九, 麻将, 轮盘赌, 老虎机, 花样多多, 输房子输地, 还有把老婆都输给人家的。" 规则" 明确, 非法亦法, 输成" 光屁股" , 也找不到地方哭, 一成" 传统" , 便是" 国病" 。
真的玩" 大" 的是在当代。据说设在澳大利亚墨尔本的皇冠赌场, 其赌客中黄皮肤黑头发的人占了６０％, 亚洲背景人士是洲人士的六倍。中国人是首位, 以此引发的事件的比例自也不会低于他国。小到婚姻解体, 大到杀人越货。一华人妇女俞洁华者, 一想起老虎角子机便心庠难耐, 若大麻鸦片之癖, 将１９个月的儿子锁入宝马车中, 直奔赌厅。她自谓这叫" 小赌怡情" 。南度, 半球的夏日太阳能煮熟鸡蛋, 当天测得车内温度高于摄氏回来一看, 孩子" 半熟" 了。此" 瘾" 令人悚然。赌成了瘾还能" 胆大包天" , 用国家和人民的钱去美国、赴澳门" 豪赌" 。据美国《华尔街日报》３月２７日题为《中国的腐败大案均与赌博有关》的报道, 读后令人咋舌：" 本月初, 中国银行行长证实, 银行的五名高级管理人员从广东开平市的一个分行非法盗用了４．８３亿美元" , " 似乎一些被腐蚀的干部都不能抵年曾经御来自赌桌的诱惑……沈阳市副市长马向东于１９９６一１９９９在澳门赌场１７万美元" , " 你不难发次, 输掉了盗用的资金４８０现, 在那里下大注狂赌的人是来自大陆的人" , 凡这些巨贪" 豪客" 不被逮则已, 逮了也别想再" 找到地方哭" 。没资金" 豪赌" 就小打小闹, " 方城之戏" , 即打麻将。玩这东西完全可以作为一种消闲和消遣。可一沾了" 钱" 字的边儿就越输越想赢回来, 也越就赢不回来。从十块八块, 到百儿八十, 到千儿八百, 到万儿八千, 就怕倒回头来细算。哟, 那作坊没了; 呀, 那厂子没了。无钱而想赚钱的, 越赌越穷; 有钱也不想赔钱, 却由富变穷。造物安排成了大户的不多, 倒霉弄得家破人亡的不少。这么长此以往, " 博" 得连生计的, 生活的, 生息的路都给" 塞" 了, 留下来的只是茫茫红尘中演而不衰的" 博局戏" 。
按中国的人口比例, 当然不能夸大陷于不幸的人们的数字, 可一旦成了" 国病" , 抑或说" 国病" 的复发, 蔓延下去, 必伏大患。
胡适当年曾为此痛心疾首地说：" 中国的男人打麻将为消闲, 女人们打麻将为家常, 老人打麻将为下半生的' 大事业' 我们走遍世界, 可曾看见哪个长进的民族、文明的国家, 肯这样荒时废业的吗? "
一些地方的许多人委实老毛病又犯了, 不能只看做" 博局戏" 的事, 而是关系到家运, 影响到国运。大约两千年前古人就告诫：" 今世之人, 不务经术, 好习博弈, 废事弃业, 忘寝与食, 穷日尽明, 继以脂烛, 当以临局交争, 此自雄末决, 人事旷而不修……变诈之务, 则非忠良之士! "
可千万别落个" 非忠良" 的名声。
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