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也未发现这些主观症状的躯体原因

如前所述, 一个人有了疾患即有了患病的主观感觉时, 他对自己患病的自我判断和医生的检查发现常不一致。这是因为患病的体验虽然常和身体疾病有关, 但也可以由心理和社会原因造成。尤其要强调的是, 人是一个整体, 生理与心理紧密关联, 不可分割, 很多有心理障碍的人可能伴随各种身体不适症状, 他们有患病的主观感觉, 需要医学帮助, 然而各种理化检查常不能发现器官的病理改变, 医生或者对他们患病的自我判断加以否定, 或者转给其他专科处理。病人则由于问题得不到解决, 对医生表示不满或不顺从, 或反复求医、需要帮助。这种情况主要有以下几种。

1 ．个性焦虑这种人胆小、羞怯, 过于敏感, 容易紧张, 缺少自信, 因而容易发生不安全感。如果对自身健康特别关注, 其患病感觉常常比实际情况要严重, 有一点不舒服就会去找医生。由于焦虑时常伴有植物神经功能亢进和肌紧张增强, 可有心悸、气促、胸部束紧感、喉部梗塞、头痛、口干、出汗、震颤、面部发麻、刺痛等症状, 病人可能将这些症状误解为心脏病、脑瘤或其他严重疾病而反复求医。

2 ．疑病症这类病人的突出表现是对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注, 怀疑患了某种躯体或精神疾病, 但与其实际健康状况不符, 各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据, 也未发现这些主观症状的躯体原因, 医生的解释通常不能消除患者的疑虑。这类患者申诉的症状常过分夸大, 与实际健康情况不符, 或将某些生理现象加以曲解, 阴性的检查结果常不为病人接受, 以致反复求医, 多次检查, 惟恐医生忽略他的" 疾病" 。

3 ．躯体化这里指的是一种体验和表达躯体不适与躯体症状的倾向。这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释, 但患者却将其归咎于躯体疾患, 并据此而寻求医学帮助。一般认为这种倾向的出现是针对心理社会刺激所做出的反应。躯体化是卫生工作的常见问题。很多陈述腹痛、胸痛、呼吸不畅、头痛、倦怠、头昏等症状的病人, 可能最终发现并非身体疾病, 而是忧郁或焦虑障碍。

4 ．继发性获益即因" 患病" 而取得某些利益, 如经济赔偿、长期休息等。在涉及经济利益或司法纠纷的公伤、车祸或打击伤时, 其症状迁延不愈, 疾病过程大为延长。

5 ．药瘾又称药物依赖, 指由于长期或反复用药, 造成人的精神、躯体改变, 对药物常有依赖性。其特征为病人持续或周期性地产生强烈的用药欲望,

6 ．不顺从性即病人不按医嘱服药、打针, 导致疾病迁延难愈。研究证明, 不遵医嘱的发生率很高, 大约在3 0 ％以上, 即使对于急性感染来说, 也仍有相当比例的病人并不完全按医嘱用药。这说明病人不遵医嘱是一种常见的现象。不按医嘱治疗的原因常见的有, 害怕服药的不良反应; 病人对医生缺乏信任, 对医生的信息和劝告不满意; 维持病人角色, 以获得某种利益的心理需要; 病人人格中显示其独立性的需要, 这些病人在治疗过程中常和医生争夺支配权, 用自己认为合适的方式进行治疗; 病人对医嘱内容理解不清和错误; 医嘱过于复杂, 执行困难; 老年人记忆力差, 尤其是多种药物同用, 剂量、服法不一致, 容易遗漏或出错; 对治疗用药的态度马虎、随便等。

7 ．医生造成的疾患行为医务人员的言语不当可以引起病人的疾患行为, 可能与医生语言的不良暗示有关。

从来诈巧是自绝

一家可容纳百余人、很适合做饭店的门头铺面, １０年前果真就开起了饭店, 可饭店名称却换了４回, 重新装修了４茬, 更改了４位毫无瓜葛的法人代表, 平均算起来, 约２年左右一易主。每易主总也能火爆一阵子, 种种优惠促销, 发奖赠券, 多则仨月, 少则数周, 逐渐也就门可罗雀。

何以如此? 说法很多, 有内部问题和外部问题, 但就餐次数较多的附近居民的私下议论, 归纳出两个字：诈巧。

所谓诈巧，意指不露声色地“宰”客。也许为急于捞回先期投入，那刀儿先是轻而柔，后是快而狠，就看出没了回头客，说毁就毁了。商业上最忌讳这个。

济南人讲话：不实在。

据说干买卖是很在乎实在的。有句老话叫“宁可直中取，不可曲中求”。直，诚信的意思；曲，就是诈巧，不讲诚信。东汉末年有个民谣“直如弦，死道边；曲如钩，反封侯”，用曲直描述当时的无道政治。《封神演义》第二十三回：“武吉曰：‘前一日，孩儿担柴行至磻溪，见一老人直垂钓，线上拴着一个针，在那里钓鱼。孩儿问他：‘为何不打弯了，安着香饵钓鱼？’那老人日：‘宁可直中取，不可曲中求。非为鱼鳞，只钓王侯。”这话后来演绎运用到商业上，也着实出了些富商巨贾。因为实在出信誉，信誉出效益。天津有家老华美鞋店，过去专卖老太太穿的小脚鞋，但它不因自己是独此一家而奇货可居，也不因生意上好而粗制滥造，更不因物以稀为贵而漫天要价，为了满足老太太们的需要生产各种面料的夹、单各式小脚鞋６０多种。尽管没有竞争对手，仍坚持薄利多销。每天接待上千顾客，连许多海外老华侨都是“常客”。这是不施“诈巧”的结果。不管经大商经小商，甚至小百货小食品挑子，从来不施诈巧者，获的都是福；反之，生意就做不下去，纵然创了“名牌”，同样 “说毁就毁”。

明刘基在《郁离子》中讲了一个“虞孚卖漆”的故事。做漆生意的越国人虞孚，由于他生产的漆质量上乘，连吴国人都买他的。后来越卖得好，生产的漆就越糟糕，更可恨的是还掺了树叶子煮的汁子。这么一传开，坏了名声，好漆都卖不出去了，不仅破了产，还成了乞丐。

金代有本杂著上记录了一个《米脯灌汤》故事：“杭州旧有卖灌肺汤者，每于入夜，夯担出街…… 一夕，有太学士人乘醉到担头，忽然呕酒入于锅内，卖者不敢言，即灭灯火挑入小巷内，拭添加料而后复出。视之呕中尚有饭糁，遂标改其名曰‘米脯灌肺’，不知者皆买食之。”

真真令人恶心！一个醉汉的污物呕吐到他的灌肺汤里，赶忙吹熄了灯挑起担子钻进黑古隆咚的巷子，调配了些或酱或醋之类的佐料重新叫卖，见里面还有饭糁，为了自圆其说，竟心血来潮起了个更好听的名字：米脯灌肺，说不准还能创个“名牌”哩。可见其“诈巧”的 “智商”有多么高！不过，赖了此种德行，是不会得到好的回报的，这个角色同样“说毁就毁”。从来诈巧是自绝，这道理恐也“颠扑不破”！

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