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一个医生应该做到

当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。

( 一) 医生行为

在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。

1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。

2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。

3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。

4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。

为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅

包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。

一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。

平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。

设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。

( 二) 医患关系

医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。

良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。

也论对快乐偶有所感

作家韩小蕙说, 这年头用大众流行的标准来说：心情好, 就是最好的境界。

心情好，就快乐，快乐是境界。杜甫观察到 “水深鱼极乐”，大概这是指快乐需要有个适合生存的空间。龟是喜欢深水的，若在浅水中会陡添不安全感，也像人处于不尽如人意的环境一样，没有多少机会“极乐”。天地有顺逆，人生也仅能“半哀乐”了。所以，陆游说“太平有象人人乐”。快乐是有条件的，就人类凡俗的生活而言， “太平”才是条件。阿富汗旮旮旯旯都在打仗，那里什么人也快乐不了。

有人说，快乐是一种幽默，快乐是一种讽刺，快乐是一种运气，快乐是一种意念，快乐是一种如履薄冰的经历，快乐是一种葡萄由酸转甜的过程，快乐是进一餐美食，快乐是注一剂玛啡…… 但说到底，快乐只是一种情绪，一种态度，一种选择。快乐具体而不抽象，因此快乐各人有各人的说法，各人有各人的体悟，在１０００个人的心目中有１００种快乐，很难统而言之谁快乐谁不快０乐。阿戴尔?拉腊说：“每日我们似乎都被有关快乐的普通心理学忠告所淹没，但那无情的消息却是：为了快乐，我们应该做些事情做出正确的选择。”快乐，的确也是有不同的方式方法的，但无论怎样，都需要“正确”地做点事。凡快乐就不空洞。人类最大的愿望和追求就是快乐。美国心理学家大卫?米勒和埃德?戴维尔在长达１０年的时间里，对１００多个国家和地区不同种族、年龄、职业和社会阶层的１００００多人进行了包括跟踪调查在内的各种调查，结果发现：认为自己快乐的人的比例远远高出于人们的想象，综合各种调查结果显示，约有３０％的人说自己“非常快乐”，５０％的人说自己“比较快乐”，而认为自己“不快乐”的人仅占８％。快乐与穷富无关。个最不发达的国家之一。在西方近１０多哥是非洲３４年的制裁下，国内经济萧条，就连吃皇粮的政府公务员有时也数月不见工资。然而，多哥大多数穷苦百姓“天生不知穷滋味”，日子过得很快乐。

没有财富与权力可以丧失的人一般是快乐的。杜甫说“细推物理须行乐”，陆游说“琴书自足闲中乐”，李商隐说“微生尽恋人间乐”……找乐就快乐，能求得内心抑或说心理平衡就快乐。人有攀比的天性，一“攀比”心理就很少平衡。当今有句口头禅，叫“撑死胆大的，饿死胆小的”，胆小的就不平衡；胆大的眼见要“撑死”了，宁被撑病也万万不想“死”，胆大的也不平衡。可胆大的不平衡了，胆小的就开始“平衡”了。

公平相对的是不公平，人们动辄感受到的是不公平，往往也就不快乐。须知公平、不公平都是相对的，要讨任何经过攀比的绝对的公平，一定讨不来。

雷伊?沙凯齐说： “要求公平合理和平等并不是自毁的行为，由于不公平的现实而引起的各种消极情绪才是自毁的行为。”为了枉求虚有的公平而使自己的情绪“消极”哪里还有快乐？

一般说来，欲望与快乐是抵触的，欲望破坏“平衡”，故而古人提倡“制欲”，否则，容易“自毁”。晋代傅玄的《傅子?曲制篇》说“天下之福，莫大于无欲；天下之祸，无大于不知足。”唐代人吴兢在《贞观政要?刑法》中说：“乐不可极，极乐成哀：欲不可纵，纵欲成灾。”宋代人林逋《省心录》说：“知足者贫贱亦乐，不知足者富贵亦忧。”中国人总喜欢讲“知足常乐”的。知足是一种一厢情愿，“情愿”就快乐。一清代文人就这么认为，并解释说：“心之所欲为愿，愿而曰情，性之所发，其愿为更切也。”历史上有个周瑜打黄盖的故事，被打的情愿，皮肉很疼，心里却快乐着。那是政治和军事的谋略，不是本文想议论的。

不过，快乐委实是一种心情，心情好就快乐，所以是“最好的境界”。

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