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攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者

当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。

( 一) 医生行为

在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。

1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。

2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。

3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。

4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。

为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅

包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。

一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。

平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。

设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。

( 二) 医患关系

医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。

良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。

也看当今时装时尚与时人

也不只是春夏秋冬穿的, 还有喝茶穿的, 吃请穿的, 跳舞穿, 扯淡穿的, 服装或谓衣裳一多, 就不知要抖搂哪一件了。近八十年前, 有本旧杂志上说, 服装的起源, 据正统传说, 是以树叶编裙围于腰际, " 似乎那腰以下是最当保护的部分" 。这没的说。害羞是人类的天性。害羞的部分" 保护" 起来是为了遮" 丑" , 直到今天仍须保护, 但季节因素也是不能排除的, 重要的还是爱美。" 爱美之心, 人皆有之" 。爱美也是人的天性, " 服装的大小, 既是因人之肥瘦而定, 则其厚薄也应适应个人之需要, 再进而言之, 所谓颜色、式样, 则更应随个人之喜欢去定才对" 。

据考, 古时就有服装厂, 不过那时不叫服装厂, 而叫" 服官" , 服官是职务, 也是机构。西汉时在齐国的临淄( 今山东淄博) 、陈留郡襄邑( 今河南睢县) 两地就设有这种机构。临淄主要生产加工缯帛, 襄邑主要生产加工锦绣, 制首服、冬服、夏服, 大抵是供宫廷和官员使用。负责这项工作的被称为三服官, 当时" 裁缝" 竟达数千人。《汉书? 王莽传》就有" 乘乾文车, 驾坤六马, 背负鷩毛, 服饰甚丰" 的记载, 这大概就是" 服饰" 二字最早的出处。一个" 饰" 字, 就把人的爱美上升到美学意义上来了。

爱美, 不分男女, 是永恒的时尚。时尚是一种追求。人对服装的御寒需求被普遍的爱美心理冲淡了, 不是在无奈的情况下, " 饰" 成了第一位的。时尚的服装叫时装, 今天看来, 已失去季节的原有的那种单纯含义。讲究入" 时" , 即赶时髦。注重视觉上的美感, 视觉上的" 享受" 。这就导致人类刻意地去动许多脑筋。伦敦大学的神经系统科学家泽米尔泽基说, 人脑认可的视觉图案恰好与我们在时装上看到的设计图案一样。随着时代的发展, " 认可" 的条件是愈来愈高的。著名的法国夏奈尔服装店的创始人可可? 夏奈尔说：" 人不能永远创新, 所以我要创造经典。" 他" 遵循大脑的逻辑" , 推出过旅行装系列中一件米色和黑色相间, 细条纹的开襟明钮女式长服, 由简单宜人的线条构成自然和谐的式样展现标准的人体比例, 大受欢迎。这给了" 达不到神赐比例的身材" 标准的人" 上帝的尺寸" 。

其实, " 遵循大脑的逻辑" 也有个审美标准问题, 或就是审美习惯。比如中国上个世纪的六十年代、七十年代几近二十年间, 黄的一色黄, 蓝的一色蓝, 几乎不分男女, 没有谁去想服装的" 颜色" 和" 式样" 的, 也自不考虑" 比例" , 肥的肥, 瘦的瘦, 加上为了节省布票, 合体不合体的也并不过分挑剔, 凡那" 肥" 的多是拾的哥哥姐姐或什么亲戚的, 有的还" 缝缝补补又三年" , 甚至" 隔代穿" 。那也是" 时尚" , 由于是时尚, 视觉也就产生了习惯的" 美感" , 这种美感因人的意识僵化而使国人接受了阿Ｑ式的知足的现实, 同样" 遵循大脑的逻辑" 。后来就不同了, 特别是一" 跨世纪" 。一味地" 矫枉过正" , 文身乃至" 进步" 到绘身, 新人类、新新人类也当成了" 时尚" 的" 时装" , 实在也分不出" 美" 与" 丑" 了。

更有把美归类到" 经济学" 的一种理论, 极尽游说" 美的市场价值" , 在他们面前绝对不要说" 美是肤浅的" , 那你准会遭到批驳：" 亚里士多德说, 美是比任何介绍信都有力的推荐。

这么一来, 就层出不穷了令人眼花缭乱的" 人造美" 与" 克隆美" 。服装呢? 其款式、种类、花色等, 也真真" 芙蓉不及美人妆" 了, 怎么也想象不出李商隐" 众仙同日咏霓裳" 的服装的样子, 不亲眼见, 难信其有。

一家时尚报刊的时尚作者都看不惯如今的" 时装" 了, 便发表文章开门见山地说：" 我知道你爱美, 可要是修行不够, 免不了会犯错误, 忠言逆耳, 你还是硬着头皮读一读女人服饰十大不伦不类排行榜, 有则改之, 无则加勉吧。"

据说美国人一年要花４００亿美元" 制造" 美, 自然这其中包括服装。国人痴迷于效仿, 就是不够条件。服装美毕竟仅是肉身之外的美, 想想肉身之内似乎也应该找一找" 上帝的尺寸" 。伍立扬在《浮世逸草? 女人是风景吗? 》一文开篇写道：" 小说家毛志成先生……说他在师大的校园中上下班总遇见一个风姿艳秀的女人( 注意, 这" 艳秀" 就不能不含服装) , 其笑也, 若春桃露, 其行也, 如惊鸿照水, 含蓄、绰约, 疑为仙人。这女人同她并不交谈, 但每每莞尔一笑, 使他如有神会, 后来他小说中屡屡有一个动人的女性形象, 就是以她为蓝本。谁料不久, 毛先生见她在校园里与人争吵, 叉腰顿足, 作狮子吼, 眼睛像要出膛的子弹, 各种生殖器官语言, 倾口而出, 巧笑美目, 为之丧失殆尽。" 希腊人认为, 美是神的语言, 若时人如此, 即使" 众仙" 的外在美的服装" 霓裳" 也是遮不住" 最当保护的部分" 的。

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