”这些话都很伤病人的自尊心

       当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。

       ( 一) 医生行为

       在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。

       1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。

       2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。

       3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。

       4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。

       为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅

       包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。

       一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。

       平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。

       设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。

       ( 二) 医患关系

       医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。

       良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。

       富人的想法与活法

       任何生命都有意识, 意识只能在环境中产生。老鼠生活在洞里, 不晓得人的琼楼玉宇, 所以才" 洞视梦中隧道" 。证实这一点是把微小的电极插入鼠脑中的海马状突起处的实验结果, 于是美国马萨诸塞州理工学院一位神经学家大惊小怪地宣布这一" 发现" 。其实, 这仅是" 存在决定意识" 的极简单道理。人梦见洞的时候很少, 这是由于人的" 意识" 里包罗万象, 平生做过数不清的梦, 最" 上上等" 的梦, 无非是拥有" 金山银山" 。这也只是富人的事。

       就有这么一个富人, 死了, 黄泉路上经过一个缤纷灿烂的宫殿, 也许就是琼楼玉宇吧, 住下来了。主人说：" 你喜欢吃吗? 这里的东西任你吃; 你喜欢睡吗? 这里睡得再久, 也没有人打扰; 你喜欢玩吗? 这里有各种娱乐设施让你选择; 讨厌工作吗? 这里保证没有工作可做。" 不知过了多长时间, 也许是十年也许是百年, 渐渐地, 他觉得有点不是滋味, 抱怨说：" 这种日子过久了, 实在没有意思。吃得太饱, 我不断地发胖：睡得太久, 我的头脑变得迟钝; 玩得太野, 我的体力消耗太过, 你给我份工作吧。" 主人说：" 对不起, 这里没有工作。" 又过了十年也许是百年吧, 他实在忍不住了, 咆哮起来" 如果你不给我工作, 我宁愿下地狱, 也不要住在这里。" 主人说：" 你以为这里是天堂吗? 这里本来就是地狱。" 这个故事发表在２００１年１０月《故事会》上, 叫《问问自己》, 这里演义略改, 是取意于人的永远的不满足, 特别是富人。即使是梦, 也觊觎变成现实。有了天堂还想地狱, 全想要。富人梦不到" 洞视梦中隧道" , 那是老鼠的" 专利" 。

       富人的意识决定了他的想法和活法, 其富有不管通过努力还是不通过努力。除了像巴尔扎克笔下吝啬的老葛朗台与他的女儿异于父亲慈善认捐而外, 剩下的便是富人的" 折腾" 了。如今的说法叫" 消费" 。

       中国最早的一批富人折腾起来就让当今的人咋舌, 比如石崇与王恺" 弄穷绮丽, 以饰舆服" 的斗富; 张功甫" 园池声伎( 妓) 服玩甲天下" ; 孙德琏" 居家富侈, 家庭穿筑, 极林泉之致; 歌童舞女, 当世罕俦, 宾客填门, 轩盖不绝" ; 德裕" 每食一杯羹, 其费约钱三万" , 还有人家里养了十多匹马, 是" 以银为槽, 金为锁环" 的, 不是" 折腾" 是什么?

       富人的想法和活法不可思议。前面已下" 黄泉" 的那人要" 工作" , 也是想" 折腾" 而已。

       不久前读了一本书, 介绍当今西方" 富裕阶级以及那些假想自己化身富裕阶级的人该知道的享乐之道" ……乃至告诉你哪里可以买到世界上最好的鱼子酱和巴拿马草帽, 该怎么订制１３００美元的鞋子, ８００英镑一套的西装, 还有哈瓦那雪茄、松露、香槟、豪华大轿车、喀什米尔衣等等, 这也是富人的" 折腾" 。这本翻译到" 不富" 而且拥有大量无钱人的中国来的书, 名曰《有关口味》, 是一位叫彼得? 梅尔的很有钱的" 白领" 写的, 他家养的狗都是" 贵族" 。他的书是" 加了大量玩世不恭调料的丰盛大餐" , 礼赞" 让人不虚此生" , 教你" 不怎么小的挥霍" , 瞧吧, 这些想法和活法的条件你具备吗?

       指望意识不同, " 共通" 的东西也就必然太少太少了。你别富人的想法与你的想法一样, 也就别有" 想法" 。最实际的, 还是珍惜已经争取到的那份" 工作" 。

       明人于谦有一首《连日灯光鹊噪漫成》诗, 其云; " 民安足遂中心愿, 年壮何妨到处家" 。他说老百姓安居乐业, 这足以达到我的愿望; 自己以其强壮之年, 到处辛苦奔走, 又何妨呢? 若当代炎黄子孙都有于谦这种想法、活法和" 意识" , 才是最" 上上等" 的" 品味" !

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