结果病人白跑了一次

       临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。

       临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。

       病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。

       从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。

       分析不遵医的原因, 主要有以下几种。

       ( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。

       ( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。

       ( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。

       ( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。

       ( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。

       ( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。

       ( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。

       此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。

       觉罗吉先生想不开

       １６集电视连续刷《风雨乾坤》, 是一部反腐片。剧中有个叫尹葆春的副市长, 遭恶势力陷害不幸入狱。还有个市纪委书记张毅, 突然莫名其妙不见了, 失踪了。好歹找来找去找到了, 是被扣在派出所里, 因为" 嫖娼" 。自然不可信。不可信又能怎么样呢? 连" 裸照" 都拍下来了。于是熟悉他的人对他不熟悉了, 了解他的人对他不了解了。但观众的眼睛雪亮, 因而就气愤, 气恼, 就气冲冲、气咻咻有的竟把电视机关了! 有句老话, 叫" 看戏本抹泪, 替古人担忧" 。分明是" 戏" , 假的, 编的, 杜撰的, 虚构的, 只要这时你掴自己一个耳光, 再把那些" 气" 叹出来, 最好重新" 开机" 。戏是艺术。不过艺术这东西源于生活, 有些属于你身边的真实, 所以你" 投入" , 所以你" 气不打一处来" 。

       尹葆春和张毅都是当代很好的官员, 都是很好的人, 很好的人被很坏的人折腾到这地步, 真担心他们没有心理承受能力, 想不开。人在这种情况下想躲开, 是情理中的事, 但没有躲得开的。躲不开又想不开, 容易发生可怕的事, 加上个人的性格因素, 或犟或烈, 一容易精神分裂, 二容易自我消灭。当然尹葆春和张毅没有, 也不会。

       这时他们只要想到坏人的坏抵不过好人的好, 一是能消气, 二是能坦然, 三是" 谁笑到最后谁笑得最好" 。尹葆春在他不愿意看到的那张纸上签字, 说了一句话：逮好逮, 放就难了( 大意) 。听这" 潜台词" , 他就不会" 自我消灭" 。因为他等待" 恶人恶报" 呢。

       " 风雨" 是对人的心理承受能力的考验, 很多人就经受不住这种考验, 特别　在政治风雨中。近的远的都有。

       清时" 粤东制府为天下繁华之区, 居是官者, 无不穷奢极欲, 搜括明珠、翡翠、珍奇" , 历来当官的都这么做, 惟独觉罗吉这个人" 不名一钱, 几榻萧然, 浑如素儒" , 为官几十年不贪不沾。都贪, 就他不贪, 身边就往往形成" 包围圈" , 就该增强自我保护意识, 可觉罗吉先生没有。" 抚臣某素暴戾争柄, 公屡宽假, 而某恐为公所害, 因先发制之, 密劾公疲软失机数事, 上命究诘。" 有一个与觉罗吉权力相当的坏家伙" 某" , 横行霸道且在经济上劣迹斑斑, 平时又在权力分配问题上与觉罗吉矛盾重重, 觉罗吉虽屡屡宽容, 他却耿耿于怀, 反而疑神疑鬼, 认为对方掌握了或正在掌握他的犯罪证据。这种" 以小人之心度君子之腹" 的病态心理, 使某越想越就要" 为公所害" , 整天价心惊肉跳的, 干脆来了个" 恶人先告状" , 借本来" 业已蒇事" 平息了的一次海匪闹事, 大做文章, 诬其" 疲软失机" , 即在军事上优柔寡断延误战机的意思。皇上偏听偏信不说, 更混蛋的是让诬告人的人处理此案。这样, 某更是变本加厉了, " 坐高座, 呼公至, 宣上谕毕, 即命改囚服, 并去仆从, 锒铛系颈, 隶诋呵以辱之" 。某人模狗样地一宣圣旨, 把对付一般犯人的那一套都搬了出来, 再也没有同僚同事间的虚与委蛇了, 翻脸猴子不认人了。可叹的是, 觉罗吉经受不住如此的奇耻大辱, 或说没有经得住" 风雨" 的心理承受能力, 只有" 士可杀而不可辱" 的气概, 大呼着" 某虽不才, 曾备位政府, 不可甘受其辱, 大伤国体" , 夺了身边人的腰刀便要自刎。

       这" 有伤国体" 四字, 似乎警告某对待一个封疆大吏是违背政策的、有罪推理而冤枉好人的, 他或许天生的性格内向, 一旦" 犟" 了起来就转化为烈性子, 因此对自己采取极端手段以示抗议。那某眼快而且有把子力气, " 搤其左腕" , " 公情急, 遂取烟壶吞之, 逾时而死, 某遂以轻生上闻" 。

       是不是觉罗吉先生平日吸毒啊? 那" 烟壶" 的药力这么厉害! 这人真是想不开, 不忍着点儿看" 恶人恶报" , 到头赚了个畏罪自杀。

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This article was posted on 2008-08-01 and the permalink is http://www.auto147.com/html/174.html ( 凹凸 )