可以鼓励病人继续说下去
要建立良好的医患交往, 从医生的角度来说, 首先要明确医生的教师规范; 要充分了解各种影响医患交往的因素, 如医患交往的场所, 病人的特点如个性, 病人对医生与求医的期望, 病情的特点; 医生的态度与交流技巧等。
1 ．建立良好的医患交往场所首先要有一个比较安静的房间, 没有噪声的干扰, 没有频繁的电话、敲门声与无关人员的进进出出, 无人围观, 是否需有家属或另一个医护人员在场, 最好由病人决定。总之, 以单独交谈为最佳形式。
室内光线、温度要适中, 装饰品、张贴字画从简, 避免附加刺激分散患者的注意力。医生与患者的座椅最好是同一规格, 如果座位高低不同、坐垫软硬有别, 则有失" 平起平坐" 、" 平等相待" 的规格。医生与患者应避免隔桌对坐与对视交谈, 这样会使羞怯的患者顿感紧张, 望而却步, 坐向应互成直角, 如一人坐北朝南, 另一人则坐东朝西。至于医生对交谈内容是否当时做简单记录, 应视情而定, 通常谈话内容被人记录是不怎么令人放心的, 除非患者已习惯于医生书写病历, 最好当场不记, 这样患者可减少拘束感而畅所欲言。
2 ．培养医患交往技能在医患交往技能中的首要问题是交谈的技巧。与病人见面之初, 医生要先做简单的自我介绍, 寒暄几句, 打开交谈局面, 安定病人情绪, 然后倾听病人对病情的诉述。此时病人只会说出他自己认为最重要的病情、最痛苦的问题、难于解决和摆脱的思想与感情矛盾, 其中有些是医生希望了解的, 有些内容则是医生认为是无关紧要的, 但无论如何医生要学会耐心倾听, 以达到病人畅所欲言、言无不尽。即使遇到滔滔不绝的病人、能言善辩的病人, 或穷思竭虑的病人, 至少也要让他们说1 0 ～1 5 分钟。倾听并不意味着医生一句话也不说。医生可以用简洁的插入语对交谈内容进行导向, 对有意义、需要进一步了解的内容, 可以鼓励病人继续说下去, 或要求病人做出补充说明和解释, 或只是重述一次病人刚提到的某个问题, 表示重视与强调, 病人便会继续阐述清楚; 对于意义不大的内容, 可以告诉病人这个问题已经明白了, 问他还有别的什么问题要说, 提示病人转换话题。在病人叙述每个问题时, 要观察病人的情绪反应, 在语气、面部表情与姿态中可获得一些线索, 必要时也可直接询问病人对此有何感受。
倾听是聚精会神地听, 表示愿意听、有兴趣听, 如要用语声应答, 表示你一直在听, 只能说, " 啊" , " 嗯" , 不要说" 对" , " 是的" , 以免病人误认为医生全盘肯定了他的谈话内容和观点。有的医生在倾听过程中, 两眼一直盯视病人, 眼神中难免流露情绪, 这类病人容易感受出不信任或讥笑的神情、无精打采与不感兴趣的神情, 甚至觉得有威胁、敌视的神情, 从而感到不自在或紧张, 不愿继续谈下去, 效果不好。
在交谈中医生应尽量熟悉病人的方言而不是排斥它, 并尽可能用病人熟悉的语言与之交谈。某些语词如" 癌" 、" 肿瘤" 等尤其慎用, 即使是" 癌症我们也可以治疗好" 这类话, 有时也易引起病人猜疑或恐惧。许多医生为了节省时间, 只是向病人了解与诊疗有关的问题, 不是先让病人把话谈完再补充提问, 而是从头到尾不让病人多说一句, 认为病人根本不懂医生需要了解哪些问题, 让他们信口开河只能是浪费时间。也有不少医生只要求通过问答式交谈, 了解病人的几个主要症状, 达到按诊断标准最低要求, 能够建立诊断就够了, 对其余各种症状采取不关注的态度。
在交谈中医生宜采取开放、兼容、中立的态度。医生不是病人的远亲近邻, 检查性交谈也不是单纯的聊天, 医生的承诺与否认对病人心理都将产生重大的影响, 所以要慎重从事。有些问题在交谈时病人出现难言之隐, 语流出现中断、停顿、转移话题, 或出现语调变化、吞吞吐吐、语声震颤、开始流泪, 或言不由衷、躲躲闪闪、自我解释, 都说明接近了非常敏感的问题, 此时医生应耐心启发病人和盘托出, 并保证为病人保密。有些难于启齿的问题, 医生可主动提问, 如自杀意念, 直接提问并不增加自杀倾向, 恰恰相反, 说出来反而可减轻其精神负担。又如有关性生活方面的问题, 中青年已婚配偶, 即使是书面问卷调查, 大多填写每周1 次, 宁愿少报而不愿实报, 生怕如实说次数多了引人耻笑。对这些问题的了解, 医生要事先打消病人的思想顾虑, 再提出问题才有可能获得比较可靠的答案。
医生与病人之间要有相互信任感, 但对于病人所叙述的种种问题和遭遇不可不信, 也不可全信。如果完全不信, 对患者的内心世界便无法了解; 如果全信, 则医生又难免偏听偏信而受骗上当, 尤其是有心理障碍的病人和精神病人。医生在询问情况时不要给病人任何暗示, 以免病人为了迎合医生的兴趣, 提供医生所需的答案, 结果获得的不是病人的真实情况, 只是医生的愿望。
在交谈中医生要迅速了解病人的性格, 掌握病人当前的心理状况与求助的主要问题。如医生与病人一见面, 就开始从病人的表情、姿势、社交方式、语量语调语速、语言内容的质量、语言表达的方式、伴随情绪反应的特征, 迅速判断对话者的性格特征、文化素质, 如是否具有焦虑、强迫或癔病性格特征, 行为方式倾向于外向或内向, 情绪是急躁、易激怒还是比较温和、稳定等。通过短时间接触应该可以作出初步判断, 一个有经验医生的初步诊断, 往往是在与病人接触5 ～1 5 分钟后即已形成。收集资料后, 医生应及时告之病人的诊断与治疗计划。
徐霞客：该打的官司
当今法庭许多卷宗, 控他人名誉侵害的, 占一定比例。不过为古人受理此类案件, 尚未听说。但徐霞客被诬为" 徐狎客" 之后, 也许或能破例。
准备打这场官司, 是由于徐霞客研究者们" 拍案而起" 。中国徐霞客研究会副秘书长周宁霞女士气愤地说：" 这完全是瞎编乱造! 我研究徐霞客有３０多年了, 我深知徐霞客是一个令人尊敬的伟大的地理学家和游记作家, 他一生的生活都非常严肃。作为徐霞客学会研究者, 我除了发表谴责外, 也希望明智的读者远离这种垃圾。"
" 垃圾" , 指一部新近出版的长篇小说《口干舌燥》, 而且一路走红, 作者叶开。
徐霞客研究会副会长田柳先生对此更是义愤填膺, 他说：" 这位作家为了赚钱用色情误导读者是一种卑劣行为! 徐霞客的家乡人绝不允许这种无稽之谈! 我代表学会向作家叶开表示强烈谴责! 我希望叶开停止发行该书, 否则学会不排除把叶开推上法庭的可能! " 《口干舌燥》一出版" 立即招来了大风" , 它以徐霞客为主人公, " 极尽能事地述说的是他浪迹青楼的风流艳吏" , 严重违背事实, 虚构了一个历史上的真实的" 公众人物" 的不真实的生平, 构成" 诽谤" 。霞客( １５８- - １６４１) , 今江苏江阴人, 自少年时代博览图徐６经地志, 志于" 欲尽绘天下名山胜水为通志" , ２２岁第一次出游, 前后凡２８岁病逝, 几乎年年省, 至５６年, 足迹遍及中国１７出游。他" 不避风雨, 不惮虎狼" 、" 不计程期, 不求伴侣" , " 饥食草木之实" , 探幽凌险实地考察, 最终完成《徐霞客游记》。清人刘声木《获楚斋笔记》中极尽称誉" 国朝杨名时得其残稿, 编为十二卷, 收入《四库》。即以残本所载言之, 凿险追幽, 后世阅者犹惊心动魄, 生平素与□□黄□□公□□友善, 及黄□□公被祸, 霞客不食而卒, 以殉明社。其事迹撰述之奇, 实创千古所末有, 况卒以忠义殉国, 皎然与日月争光, 洵乎千古好游一人也。" 徐霞客的著述涉及地理、地貌、水文、地质、植物等多方面科学问题。其中有关广西、贵州、云南、四川石灰岩年, 在自然科学领域的重大贡献地貌的记述, 早于欧洲人近３００及其对自己事业的超常的毅力与胆略为中外所景仰, 而叶开先生却给这位古人杜撰了另外一种历史：嫖娼史。
其实这并非" 独树一帜" , 眼下拿古人" 开涮" 大体没有忌讳, 他们笔下对真实的古人熟知的程度几欲达到了" 三同" ：" 同吃同住同劳动" , 只是" 梦笔生花" , 动机与目的是" 为了赚钱用色情误导读者" 。田柳先生对《口干舌燥》下如此的" 断语" , 想也并不偶然和盲目。
问题在于, 年老的" 徐霞客" 在徐家大院面对孙子徐建极" 诲淫" , 当今的知识分子做不来, 古代的知识分子更不会做得来。除非他们" 革" 了自杏坛讲学始的孔老夫子的传统教育的" 命" 。宋理学而后的明, 自也没能脱离隆礼至法" 惟德之基" 的传统, 包括徐霞客。他的研究者特别强调了" 他一生的生活都非常严肃" , 那么渲染徐霞客" 嫖" 的依据来自哪里? 若没有依据或依据不实, 完全是" 胡编乱说" , 又意味着什么呢?
" 青蝇一相点, 白璧遂成冤" , 对一个伟大的历史人物是极不公正的。中国历史上不乏" 古人被冤" , 现代人中亦不乏" 乐而为" 。由于制造这" 冤" 的旨在愚弄嘲弄戏弄耍弄历史, 由此而让这种人付出代价, 正是正直的善良的人们的普遍心理, 也就自然而然地想到了法庭。
清代史料笔记《庸闲斋笔记》就有文替古人写“诉状”，“古人之被冤者……莫屈于晋之陶士行，而枉于唐之八司马”，巴望哪位英明的皇帝“御论”辨白 “圣君为之昭雪”。今天没有皇帝也用不着皇帝，因为当今社会是一个法制社会。法律有诉讼的时限，公道则就没有时限，重要的是看这“冤”由谁肇始并对现实造成何种恶果，所以才有把他“推上法庭的可能”。这是一桩该打的官司。
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